辦理了醫(yī)保退休的人員，不僅每個(gè)月可以獲得醫(yī)保返款，更重要的是可以獲得醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，大大減輕個(gè)人的醫(yī)保負(fù)擔(dān)。目前，醫(yī)保這一塊，仍然存在地方性的差異，今天，我們就來看看山東地區(qū)的退休人員，醫(yī)保報(bào)銷比例為多少，可以報(bào)銷多少錢？

我們先來看一組數(shù)據(jù)，2023年，山東參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)9697萬人，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為2323萬人，其中，參與職工醫(yī)保的在職人員為1735萬人，退休人員為588萬人。在職工醫(yī)保待遇方面，2023年，享受待遇人次為7026萬，其中，在職職工住院率為8.2%，退休人員住院率為37.1%，人均住院費(fèi)用為12913元，住院費(fèi)用報(bào)銷的平均比例達(dá)到了82.4%。

要在山東獲得終生的醫(yī)保待遇，需要 參保人員在達(dá)到法定退休條件時(shí)，滿足一定的累計(jì)醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限），比如男性需要滿25年（含25年）、女性需要滿20年（含20年）以上，如果沒有達(dá)到繳費(fèi)年限，也可以選擇一次性補(bǔ)繳。

以山東青島為例，具體來看看醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)定。根據(jù)青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，在一個(gè)自然年度，報(bào)銷限額20萬，大病醫(yī)保報(bào)銷限額60萬元。

在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元。第二次住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)按50%來執(zhí)行；第三次以上住院的，統(tǒng)一按照100元的起付線來執(zhí)行。

在報(bào)銷比例上，以4萬元為分界點(diǎn)。年度累計(jì)在4萬元以下的部分，在職人員的報(bào)銷比例，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、88%和86%，退休人員的報(bào)銷比例，分別為95%、94%和93%。年度累計(jì)高于4萬元的部分，在職人員的報(bào)銷比例統(tǒng)一為95%，退休人員的報(bào)銷比例為97%。

假設(shè)一位青島的退休人員，在一家定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院，總共花費(fèi)了3萬元，在醫(yī)保報(bào)銷外的花費(fèi)2000元，那么他可以獲得的醫(yī)保報(bào)銷金額是這樣計(jì)算的：（30000-2000-800）*93%=25296元，也就是個(gè)人實(shí)際需要花費(fèi)30000-25296=4704元左右。

此外，如果屬于大病醫(yī)保范疇，個(gè)人也足額繳納了大病醫(yī)保，那么還可以享受大病醫(yī)保報(bào)銷，最高可報(bào)銷90%。

當(dāng)然，普通門診在青島也可以享受報(bào)銷，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)年度內(nèi)最高可以報(bào)銷1120元。

不過，山東在2023年年底前，將實(shí)施門診共濟(jì)制度，在門診報(bào)銷方面也會(huì)有新的調(diào)整。比如，門診起付線，在一個(gè)自然度內(nèi)，累計(jì)不高于全省職工年平均工資的2%，封頂線方面，累計(jì)不高于全省職工年平均工資的5%。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2023年山東的平均工資為87749元，也就是說門診報(bào)銷的起付線為87749*2%=1755元，封頂線為87749*5%=4387元。

在門診報(bào)銷比例上，在職職工不低于50%，退休人員不低于55%。

最后，退休人員在住院期間，記得保存好原始收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄等憑證，并在當(dāng)年內(nèi)完成報(bào)銷，免費(fèi)影響到個(gè)人的醫(yī)保待遇。