我們都知道去定點(diǎn)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保可以給報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。但是在計(jì)算報(bào)銷金額時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)“甲類藥”、“乙類藥”和“丙類藥”的不同報(bào)銷差異。甲乙丙類藥品有什么區(qū)別？醫(yī)保報(bào)銷怎么計(jì)算呢？

首先，醫(yī)保報(bào)銷是有范圍的

醫(yī)保部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，也就是通常所說的“三個(gè)目錄”。簡(jiǎn)單來說，就是參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，就可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。而“三個(gè)目錄”之一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，按類別來分，就是由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

甲類藥

是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。

參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，然后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例報(bào)銷。

乙類藥

可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。

乙類藥品先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例報(bào)銷。需注意的是，乙類藥品基本有自付比例，并且同一種藥在不同的省市自付的比例也會(huì)存在一定的差異。

丙類藥

丙類藥通常指的是非臨床必需、價(jià)格較高的藥品，通常包括了保健品類、高檔藥、新研制的藥及抗癌進(jìn)口藥等，往往報(bào)銷率較小，多數(shù)需要自費(fèi)。

丙類藥是醫(yī)保目錄外的藥，大部分地區(qū)都需個(gè)人自付100%。當(dāng)然，可能有的地區(qū)也會(huì)報(bào)銷一些；具體可以看醫(yī)院發(fā)票上“自理比例”一欄。

甲乙類醫(yī)保報(bào)銷如何計(jì)算？

參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，那么報(bào)銷的方法是：乙類藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類藥全部費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。對(duì)于超過起付線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷。

計(jì)算公式如下：醫(yī)保報(bào)銷金額=【（甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分后的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）－起付線】×相應(yīng)報(bào)銷比例。