原告：

住所地：

聯系電話：

法定代表人：

職務：

被告：

住所地：

聯系電話：

法定代表人：

職務：

訴訟請求：

風險提示：

訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

1、依法確認死者_____為本案機動車交通事故責任強制保險中的受害人和機動車第三者責任保險中的第三者；

2、依法判令被告在本案機動車交通事故責任強制保險和機動車第三者責任保險的責任限額內賠付原告人民幣______（其中，精神損害撫慰金____元應在機動車交通事故責任強制保險責任限額內先行賠付）；

3、依法判令被告在機動車損失保險的責任限額內賠付原告財產損失共計人民幣____元；

4、判令由被告承擔本案的訴訟費、鑒定費等費用。

事實和理由：

風險提示：

訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。

_____年____月____日，______駕駛原告所有的_____號中型廂式貨車沿國道_______線由____往____方向行駛至國道_____福昆線______公里處，與_______駕駛的_____號轎車發生交通事故，致使_____號貨車乘車人_____被該車碾壓于右前輪下，搶救無效死亡（經鑒定，_____系交通事故致創傷性出血休克而死亡）；_______輕微受傷；兩車均在事故中不同程度受損。莆田市公安局交警支隊城廂大隊認定______負事故全部責任，死者_____不負事故責任。

因本案交通事故，原告支付了死者______醫療費_______元、尸體檢驗費_____元、閩______號車司機______醫療費______元，向____家屬支付死亡賠償金_____元、精神損害撫慰金_____元、喪葬費______元、誤工費______元、住宿費______元、交通費_____元、被扶養人生活費______元。此外，原告還支付了______號貨車修復材料費_______元、維修費______元、吊車拖車費________元、車輛鑒定費_______元。

原告于______年_____月____日為______貨車向被告分別投保了機動車交通事故責任強制保險（簡稱“交強險”，賠償限額為人民幣______元）、機動車第三者責任保險（簡稱“三責險”，責任限額為人民幣_____元，不計免賠率）和機動車損失保險（簡稱“車損險”，責任限額為人民幣______元，不計免賠率），保險期間為一年。本案交通事故發生在該保險合同有效期內，被告依法應當在交強險、三責險和車損險的責任限額內承擔賠付責任。但是，保險事故發生至今，被告仍然未能依約在前述三險種的責任限額內向原告支付保險金。無奈，原告只能向貴院提起訴訟，懇請依法判如所請。謝謝！

此致

__________人民法院

具狀人：________

______年_____月____日

風險提示：

提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。

附：

起訴狀副本____份；

證據材料副本____份。