【前言】生育保險(xiǎn)是對(duì)職工因懷孕、生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致勞動(dòng)暫時(shí)中斷給予必要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，更好地保障了參保職工生育的基本醫(yī)療需求。每一位準(zhǔn)媽媽從十月懷胎到住院分娩都會(huì)經(jīng)歷生育保險(xiǎn)報(bào)銷的流程，下面就為大家簡(jiǎn)單介紹下北京市參保的孕婦、產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式及政策。

1.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程

準(zhǔn)媽媽們從確定懷孕之日起，直到住院分娩結(jié)束為止，您在婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不能持社保卡進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。這些費(fèi)用需先由個(gè)人現(xiàn)金全額墊付，并留好門診發(fā)票、底方及診斷證明書等材料，待您此次住院分娩結(jié)束后將相關(guān)材料交給所在單位或街道社保所，統(tǒng)一辦理產(chǎn)前檢查費(fèi)用的報(bào)銷。

2.住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程

十月懷胎，終于迎來(lái)住院分娩之日！激動(dòng)的同時(shí)也要牢記在辦理住院登記手續(xù)時(shí)，您需持本人的社保卡、住院證、生育登記服務(wù)單到入院窗口辦理住院手續(xù)，將上述材料交給入院窗口留存。材料齊全且社保卡狀態(tài)正常的情況下，此次住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用可以在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷。請(qǐng)準(zhǔn)媽媽們一定提前準(zhǔn)備好相關(guān)材料，確保此次住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用能夠順利在醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。

如果因材料不齊全，此次住院分娩的費(fèi)用沒能在醫(yī)院報(bào)銷也沒關(guān)系，您可先在醫(yī)院全額結(jié)算，出院后補(bǔ)齊相關(guān)材料，由家屬持所有材料到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦公室開具“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)算證明”，并將材料及證明交給所在單位或街道社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

3.孕婦、產(chǎn)婦生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策

1）自確定妊娠至終止妊娠，門診就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)支付3000元。低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

2）住院分娩的情況包括自然分娩、人工干預(yù)分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)等方式。醫(yī)院級(jí)別不同，住院報(bào)銷費(fèi)用是不同的。

3）具體定額支付標(biāo)準(zhǔn)見下表：

關(guān)于生育保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法，是指工作中的女性因?yàn)閼言挟a(chǎn)子而無(wú)法獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)給予必要的生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。主要通過(guò)提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，使其恢復(fù)正常狀態(tài)。

這項(xiàng)保險(xiǎn)制度主要有兩部分組成，一是發(fā)錢，二是提供必要的醫(yī)療服務(wù)以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。

生育保險(xiǎn)要發(fā)放條件：

首先，生育保險(xiǎn)金要交夠數(shù)額和時(shí)間，其次，女職工要達(dá)到一定的工作年限。

生育保險(xiǎn)的假期時(shí)長(zhǎng)：

正常產(chǎn)假總共90天產(chǎn)假。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天，多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)假滿四個(gè)月以上的，休息42天。不滿四個(gè)月的，給予15~30天的產(chǎn)假。

生育津貼。女職工在懷孕期間不得降低其基本工，此外，國(guó)家規(guī)定的物價(jià)補(bǔ)貼通通得發(fā)，不能以各種理由去克扣。

生育險(xiǎn)多久不報(bào)銷過(guò)期：

由于各省市大部分會(huì)針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間都有所不同，生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間長(zhǎng)的可在18個(gè)月內(nèi)報(bào)銷，但部分地區(qū)及城市限制于6個(gè)月內(nèi)。

報(bào)銷時(shí)限（逾期申辦相關(guān)機(jī)構(gòu)將不予受理）：

1、生育醫(yī)療費(fèi)：應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦；

2、生育津貼：一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦；

3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦；

4、男職工假期津貼：應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。

生育保險(xiǎn)作用：

一、對(duì)女職工生育價(jià)值的認(rèn)可。女職工生育是為了社會(huì)的發(fā)展，也為社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的補(bǔ)償；

二、實(shí)行生育保險(xiǎn)是對(duì)女職工基本生活的保障。女職工在生育期間無(wú)法獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源。需要基本保障來(lái)保證她們的基本生活條件。使孕婦順利分娩并且恢復(fù)狀態(tài)；

三、良好的生育條件能提高人口素質(zhì)。生育保險(xiǎn)為她們提供了充分的休息和營(yíng)養(yǎng)，使她們享受正常的生活水平，同時(shí)為她們提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，為胎兒的正常生長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

女職工在懷孕休產(chǎn)假，單位需要積極配合，如果有生育保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)支付。這是法律規(guī)定的女職工的權(quán)利，任何個(gè)人或者單位都不能違背。