關于醫保報不報銷交通事故這個問題，眾說紛紜。包括一些從業多年的老業務員，也講不清楚。

剛好最近身邊發生這樣一宗案例：A乘坐B的便車，剛上路就C的車相撞，A和B均傷得不輕。經法院判決，C賠償了A部分醫療費用。己方B和A自行協商，出于情面，B 支付了A些許慰問金。于是，A打算剩余醫療費用通過醫保報銷，結果醫保基金拒絕支付。

一時間周圍的人就此事件，難免議論紛紛。很多人問我，醫保是不是不報銷交通事故導致的醫療費用？畢竟交通事故可大可小，嚴重者，幾十萬上百萬的醫療費用都不在話下，沒得報銷，那還得了。

1.那么發生交通事故，醫療費用醫保能不能報銷？ 答案是，看情況！

根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條的免責條例，應當由第三人負擔的醫療費用，不納入基本醫療保險基金的支付范圍。但是，第三人不支付或者無法確定的，基本醫療保險基金先行支付，事后基本醫療保險基金有權向第三人追償。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

從立法上來看，醫保報銷還是挺人性化的。

回歸到上述案件，A作為同乘，并非該事故的責任人，A的醫療費用需由B、C二人共同承擔。該案件，僅僅是C進行了賠償，B則通過慰問金的形式給付少量現金。

這正是車禍本身的復雜性，A是乘坐B的便車，車禍并非B主觀所為。況且B自己也深受重傷，一般面對這種情況都是“己方”進行友好協商。從情理上來看，A不追償B似乎也在情理之中，所以最后A只能自掏腰包。

那么B的醫療費用可以報銷醫保嗎？答案是，可以！B醫療費用自擔部分可通過醫保報銷。A先生成了這場交通事故最悲催的人，車不是他駕駛的，卻成了那個必須自掏腰包的“受害者”。

2.車禍，遇到老賴，怎么辦？

很多人認為，現在車險普及率這么高，發生車禍，由第三者責任險賠償即可。實際上，車險的賠付也是要看責任劃分的，逃逸、醉駕、偽造或破壞現場者，商業車險是拒賠的。同時車險第三者責任險，是不保車內人員的。文章開頭的案例，A只得到了B些許慰問金，也應證了這一點。

社保法里面“醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。”這句話給人們打了一劑強心劑，至少出了交通事故，責任方不賠償，社保也會先行支付。但實際上操作起來，卻受限于各種各樣的因素。

倘若遇到老賴，不積極配合，那么事故認定過程注定繁瑣，調解和打官司打到猴年馬月也不是不可能。

根據《道路交通安全法實施條例》第93條 ，公安機關交通管理部門對經過勘驗、檢查現場的交通事故應當在勘查現場之日起10日內制作交通事故認定書。對需要進行檢驗、鑒定的，應當在檢驗、鑒定結果確定之日起5日內制作交通事故認定書。

《道路交通安全法實施條例》第94條，當事人對交通事故損害賠償有爭議，各方當事人一致請求公安機關交通管理部門調解的，應當在收到交通事故認定書之日起10日內提出書面調解申請。對交通事故致死的，調解從辦理喪葬事宜結束之日起開始；對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始；對交通事故造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。

《道路交通安全法實施條例》第95條，公安機關交通管理部門調解交通事故損害賠償爭議的期限為10日。調解達成協議的，公安機關交通管理部門應當制作調解書送交各方當事人，調解書經各方當事人共同簽字后生效；調解未達成協議的，公安機關交通管理部門應當制作調解終結書送交各方當事人。交通事故損害賠償項目和標準依照有關法律的規定執行。

《道路交通安全法實施條例》第96條，對交通事故損害賠償的爭議，當事人向人民法院提起民事訴訟的，公安機關交通管理部門不再受理調解申請。公安機關交通管理部門調解期間，當事人向人民法院提起民事訴訟的，調解終止。

醫療費用需要傷者自行墊付，事后報銷，而報銷是在明確責任之后。由《道路交通安全法實施條例》第93條到95條可以看出，定責過程本身就需要一定的時間，如果當事人對事故認定有爭議，還需要在治療終結或定殘之日起，才開始進行調解。

對交警部門的事故認定和調解不滿意的，還需走訴訟程序。根據《民事訴訟法》第一百六十一條，人民法院適用簡易程序審理案件，應當在立案之日起三個月內審結。一般法院處理交通事故會在立案之日起三個月內審結。

但是對于特殊案例的，《民事訴訟法》第一百四十九條規定，人民法院適用普通程序審理的案件，應當在立案之日起六個月內審結。有特殊情況需要延長的，由本院院長批準，可以延長六個月；還需要延長的，報請上級人民法院批準。

《民事訴訟法》第一百六十四，當事人不服地方人民法院第一審判決的 ，有權在判決書送達之日內向上一級人民法院提起上訴。當事人不服地方人民法院第一審裁定的，有權在裁定書送達之日起十日內向上一級人民法院提起上訴。

而《民事訴訟法》第一百七十六條，人民法院審理對判決的上訴案件，應當在第二審立案之日起三個月內審結。有特殊情況需要延長的，由本院院長批準。

交通事故本身的不確定性，增加了定責的復雜度，當事人一方存在爭議，審個一年半載很常見。新聞里報道關于車禍責任方轉移財產充當老賴，一審再審，最后還賴賬不還的案例可謂不少。不乏傷者已然熬死，官司仍在繼續的情況。

3.由前述可得，發生交通事故報銷醫保的前提是，事故認定有存在自擔的責任，才能報銷，第三人責任部分，不予以報銷。

由于交通事故經常涉及多方責任，事故責任判定過程，有可能陷入調解、訴訟的拉鋸戰，對傷者的治療和身心康復會造成不利的影響。同時，可能存在文章開頭案例的A先生那樣，受制于人情事故，成為自掏腰包的悲催者。

倘若遇到老賴，很有可能就得自認倒霉了。

所以，聰明的人，還是盡早把醫療險買上吧。畢竟意外這件事，主觀上比疾病更加難以控制。