案例

李某因生病在某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)效果不佳，缺乏生活自理能力，后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門投訴。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，后醫(yī)患雙方就賠償問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)議。醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，患者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)按照《民法典》第一千一百七十九條的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。

一、醫(yī)療賠償實(shí)務(wù)中兩種賠償標(biāo)準(zhǔn)比較

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五章對(duì)“醫(yī)療事故的賠償”作了專門規(guī)定，第五十條對(duì)賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。具體的醫(yī)療事故的賠償包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等11個(gè)賠償項(xiàng)目，以及第五十一條規(guī)定的處理醫(yī)療事故近親屬等的所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)等，并分別規(guī)定了計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

《民法典》第一千一百七十九條規(guī)定，侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。具體規(guī)定在最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅罚?023年1月1日修訂實(shí)施）第六條至第二十三條中。《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅犯鶕?jù)《民法典》等法律的有關(guān)規(guī)定，詳細(xì)列明了人身?yè)p害的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等12個(gè)賠償項(xiàng)目和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

《民法典》及《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅放c《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)比較，見下表：

以上帶括號(hào)部分標(biāo)準(zhǔn)有所不同，但主要的差別在于死亡賠償金和殘疾賠償金：

關(guān)于死亡賠償金。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》未規(guī)定死亡賠償金，而《民法典》及《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅纷髁艘?guī)定。因而在醫(yī)療事故造成患者死亡的情況下，按醫(yī)療事故適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所得到的賠償將明顯少于按非醫(yī)療事故（醫(yī)療損害）適用《民法典》及《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅匪玫降馁r償。《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定的死亡賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是“按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算”。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)于造成患者死亡的，規(guī)定了一項(xiàng)“精神損害撫慰金”，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，“賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)六年”。且現(xiàn)實(shí)中“居民年平均生活費(fèi)”還明顯低于“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入”。如江蘇省2023年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為53102元，農(nóng)村居民人均純收入為24198元，城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出為30882元，農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出為17022元，而“居民年平均生活費(fèi)”相當(dāng)于“城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均生活消費(fèi)支出”，因此高低立見。

關(guān)于殘疾賠償金。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：“根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年”。《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定了殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：“根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。”以城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)為例，《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅返馁r償標(biāo)準(zhǔn)53102元×20年=1062040元，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)30882元×30年=926460元。

關(guān)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是：“按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算”；《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。各地的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)明顯低于城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于護(hù)理費(fèi)。《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定“最長(zhǎng)不超過(guò)二十年”“確需繼續(xù)護(hù)理的，可以繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年”。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》僅規(guī)定了陪護(hù)費(fèi)，沒(méi)有規(guī)定陪護(hù)期限。

兩者比較，總的來(lái)說(shuō)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)低。兩者的適用結(jié)果是形成了醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療賠償二元化的情況，《民法典》及《人身?yè)p害賠償?shù)慕忉尅返馁r償標(biāo)準(zhǔn)比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)高，由此產(chǎn)生了醫(yī)療損害后果重，賠償反而少的不公平的現(xiàn)象，造成了法律適用的混亂，嚴(yán)重?fù)p害了法律的確定性和預(yù)見性，導(dǎo)致了新的矛盾產(chǎn)生。

二、賠償標(biāo)準(zhǔn)的不同與選擇糾紛解決的方式有關(guān)

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過(guò)下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；（二）申請(qǐng)人民調(diào)解；（三）申請(qǐng)行政調(diào)解；（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。”

（1）雙方自愿協(xié)商。即“私了”或“和解”，醫(yī)患雙方在沒(méi)有第三方介入的情況下，通過(guò)自己協(xié)商解決糾紛，對(duì)自己的實(shí)體權(quán)利進(jìn)行處分。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十條第二款規(guī)定，協(xié)商解決醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿、合法、平等的原則，尊重當(dāng)事人的權(quán)利，尊重客觀事實(shí)。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)文明、理性表達(dá)意見和要求，不得有違法行為。

（2）申請(qǐng)人民調(diào)解。人民調(diào)解是我國(guó)特有的法制制度，由人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)民間糾紛進(jìn)行調(diào)解、消除糾紛的活動(dòng)，雙方同意可以申請(qǐng)司法確認(rèn)，賦予調(diào)解書強(qiáng)制執(zhí)行力。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十一條第一款規(guī)定，申請(qǐng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)；一方申請(qǐng)調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。

（3）申請(qǐng)行政調(diào)解。行政調(diào)解是行政機(jī)關(guān)以國(guó)家政策法律為依據(jù)、以自愿為原則，通過(guò)說(shuō)服教育等方式，促使雙方互諒互讓，達(dá)成協(xié)議，從而解決爭(zhēng)議的行政行為。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十條第一款規(guī)定，醫(yī)患雙方申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)參照本條例第三十一條第一款、第二款的規(guī)定向醫(yī)療糾紛發(fā)生地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)。

（4）民事訴訟解決。相較于非訴訟解決方式，訴訟程序具有嚴(yán)格性、權(quán)威性、強(qiáng)制性，使得在醫(yī)療糾紛解決中占據(jù)著核心地位。通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛有助于防止矛盾激化，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，是法制健全的標(biāo)志之一。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十三條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人協(xié)商、調(diào)解不成的，可以依法向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人也可以直接向人民法院提起訴訟。

以上前3種實(shí)質(zhì)為“和解”或者“調(diào)解”方式，不具有強(qiáng)制性，患者要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商。人民調(diào)解委員會(huì)不屬于行政機(jī)關(guān)，調(diào)解力度偏弱；衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理機(jī)關(guān)調(diào)解力度強(qiáng)，但公正性讓患者質(zhì)疑，且只能由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，其公正性、客觀性（無(wú)社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)、法醫(yī)參與、無(wú)法確定傷殘等級(jí)等）同樣存在問(wèn)題。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛中處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)優(yōu)先適用直接對(duì)其進(jìn)行行政管理的醫(yī)療行政管理法規(guī)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，且《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其也有利。但協(xié)商、調(diào)解有快捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。

而第4種民事訴訟方式則不同，具有法律上的強(qiáng)制性，由中立的國(guó)家審判機(jī)關(guān)進(jìn)行審理，對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇有很大空間（社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)會(huì)等均可參與），公正性、客觀性高。但是訴訟有效率慢、費(fèi)用高的缺點(diǎn)。

三、關(guān)于《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》法律關(guān)系問(wèn)題

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月1日施行，而《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》于2023年10月1日施行，根據(jù)后法優(yōu)于前法的法律適用原則，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十四條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要賠償?shù)模r付金額依照法律的規(guī)定確定。以上“兩條例”均為行政法規(guī)，法律為全國(guó)人大及其常委會(huì)制定的，法律效力高于行政法規(guī)。2023年1月1日之前適用《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)司法解釋，2023年1月1日后適用《民法典》及相關(guān)司法解釋。因此《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的“醫(yī)療事故的賠償”部分實(shí)際上已失效。

另《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第五十五條規(guī)定，對(duì)診療活動(dòng)中醫(yī)療事故的行政調(diào)查處理，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因此《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》功能只限于衛(wèi)生行政部門的行政調(diào)查處理部分，對(duì)民事賠償?shù)炔糠忠咽シ尚ЯΑ?/p>

四、最優(yōu)化的醫(yī)療糾紛解決建議

在醫(yī)療賠償實(shí)務(wù)中，對(duì)訴訟和非訴訟兩種解決糾紛方式的選擇，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定：首先，如果醫(yī)療損害不大，可能不構(gòu)成傷殘以上的損害的，由于賠償標(biāo)準(zhǔn)差距不大，考慮到高效快捷，可先與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商、申請(qǐng)調(diào)解，如果協(xié)商、調(diào)解不成再提起民事訴訟。其次，如果醫(yī)療損害大，可能構(gòu)成傷殘以上的損害的，由于賠償標(biāo)準(zhǔn)差距大，醫(yī)患雙方很難協(xié)商、調(diào)解成功，因此高效快捷不是優(yōu)先考慮，為了盡可能多的得到賠償才是優(yōu)先項(xiàng)，可以優(yōu)先采取民事訴訟方式。