退休人員的住院醫(yī)保報(bào)銷比例普遍在90%以上，一般高于在職職工的報(bào)銷比例，總體上因地而異，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而異，基層醫(yī)院更高一些。

退休人員住院報(bào)銷比例因地而異

由于目前職工醫(yī)保的統(tǒng)籌層次是在市級(jí)統(tǒng)籌層面，因此，具體到每個(gè)城市，退休人員的住院報(bào)銷比例都不盡一致，可以說(shuō)是千城千面。

國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%左右。而一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的參保人員，退休人員的報(bào)銷比例高于在職職工。

從各地實(shí)際執(zhí)行情況來(lái)看，退休人員的住院報(bào)銷比例普遍高于90%。以北京為例，根據(jù)北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表，退休人員的住院報(bào)銷比例為90%以上，最高可以達(dá)到99.1%的水平。

再來(lái)看重慶醫(yī)保局公布的住院報(bào)銷比例表，職工醫(yī)保退休人員的住院報(bào)銷比例達(dá)到了95%。

重慶醫(yī)保局公布的住院報(bào)銷比例

因此，退休人員包括企業(yè)退休人員的住院報(bào)銷比例是多少，是因地而異的，不同的城市會(huì)有差異，并非是全國(guó)統(tǒng)一，這是因?yàn)椴煌y(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金收支、參保人數(shù)、財(cái)政補(bǔ)助等情況都不在一個(gè)水平線，所以，報(bào)銷待遇自然也有差異，但報(bào)銷比例總體上都體現(xiàn)了向退休人員傾斜的原則。

退休人員住院報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)而異

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，影響報(bào)銷比例的因素包括參保人員的身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別。

參保人員是職工還是居民，是在職還是退休，報(bào)銷比例不一樣。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，報(bào)銷比例也不一樣，醫(yī)院等級(jí)越低，報(bào)銷比例反而相對(duì)越高。

總體來(lái)看，基層醫(yī)院的報(bào)銷比例高于大醫(yī)院，也就是一般情況下，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例＞二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例＞三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例。

以北京為例，退休人員在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例最高，比如在1300元-3萬(wàn)元區(qū)間，一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為97%，二級(jí)醫(yī)院為96.1%，三級(jí)醫(yī)院為95.5%。

之所以這樣設(shè)置，是為了引導(dǎo)患者們能有序就醫(yī)，鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看，不是什么病都往三甲醫(yī)院跑，避免小病大治，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解大醫(yī)院的資源緊張狀況。

這也是一種確保就醫(yī)秩序的經(jīng)濟(jì)手段，畢竟基層醫(yī)院報(bào)銷得多，對(duì)于頭疼腦熱的小病，一些人就會(huì)選擇就近在家門口的社區(qū)醫(yī)院就診，就有助于分級(jí)診療，緩解病人過(guò)度集中在大醫(yī)院的情形。

醫(yī)保報(bào)銷金額如何計(jì)算？

來(lái)看計(jì)算公式，醫(yī)保報(bào)銷的錢=【（甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用-起付線）】×相應(yīng)報(bào)銷比例

舉個(gè)例子，退休人員老王住院，符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000元，甲類藥品用了4000元，乙類藥品為5000元，自付比例10%，起付線1300元，在該級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例為95%，那么，老王可以報(bào)銷（甲類藥4000+乙類藥5000×90%+2000-1300起付線）×95%=9200×95%=8740元。

而老王自己承擔(dān)（起付線 1300 元 + 乙類藥自付 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的9200×5%=460元)，也就是自付了2260元。